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민원안내/서식자료

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민원서식명 예방접종 예진표, 시행 동의서(미성년자가 보호자 동행 없이 독감 예방접종을 할 경우)
내용 보건소 · 보건지소 · 보건진료소, 지정의료기관에서 미성년자의 독감 예방접종은 보호자 동행이 필수입니다.

다만 개인적인 사정 등으로 보호자 동행이 어려울 시, 사전에 작성한 당일자 예진표와 시행동의서를 지참하여야 접종이 가능합니다.

붙임 파일을 인쇄하여 보호자가 자필 기재 및 서명한 경우에만 인정되며, 미성년자가 해당 양식을 작성한 경우 시행동의서로는 인정되지 않습니다.
파일 hwpx 아이콘(예진표) [별지 제1호 서식].hwpx (84Kb)  미리보기
hwp 아이콘소아청소년 대상 인플루엔자 예방접종 시행 동의서(개정본).hwp (79Kb)  미리보기


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